전방 십자 인대 파열은 비접촉 스포츠에서도 자발적으로 발생합니다.

질병 개요

무릎 부상의 가장 심각한 부상 인 전방 십자 인대 (ACL) 파열은 운동 활동에 영향을 미칠 수 있습니다. 접촉 스포츠에서 흔히 발생하며 치료 기간이 연장됩니다. 중간 치료는 치료 기간이 길어 지므로 치료 후 반드시 예후가 더 좋아지는 것은 아닙니다.

발병 원인과 메커니즘

기능적 해부학

ACL은 외측 대퇴골에서 무릎 관절 내 내측 경골까지 두 묶음으로 실행됩니다. ACL은 사람이 점프, 착지, 돌진, 정지, 자르기 또는 비틀기와 같은 동작을 할 때 무릎이 부러지지 않도록 하는 스포츠 활동의 스토퍼 역할을 합니다. ACL은 하퇴의 전방 이동, 하퇴의 내부 회전 (비틀림) 및 피벗 운동을 수행 할 때 무릎 관절을 안정시킵니다.

부상의 원인

무릎에 닿는 접촉 스포츠에서 발생할 가능성이 더 큽니다. 부상은 때때로 농구 나 배구와 같은 비접촉 스포츠에서 선수가 점프하고 착지 할 때, 피벗을 강제로 움직이거나 미끄러질 때 발생합니다.

부상 및 성별에 따라 발생할 수 있는 스포츠

이러한 스포츠에는 미식 축구, 럭비 (예 : 외부 및 후방 태클 중), 스키, 스노 보드 (보드가 고정되고 무릎이 회전해야하는 곳), 유도, 농구 (점프가 착지 할 때 사람들이 부딪히는 곳), 배구 (미끄러짐으로 인한 자해). 인대 손상 부위는 실제로 무릎 위, 무릎 아래 또는 발이 고정 된 경우 태클에 의해 변경 될 수 있습니다. 배구와 농구에서 여성들이 많은 부상을 입습니다.

증상

급성기 : 부상 후 갑자기 시작되는 통증, 무릎 운동 장애, 관절 부종 또는 혈종, 무릎 허탈 (무릎이 작동하지 않고 착지시 넘어짐)이 나타날 수 있습니다. 2 ~ 3 주 후에도 통증이 계속되면 반월판 손상이 의심됩니다.

진단

테스팅

급성기에는 관절 혈종과 편평 관절이 발생합니다. 수동 테스트는 전방 풀 아웃, Rackman 테스트 (무릎의 굴곡 위치 약 20도) 및 Pivot Shift 테스트 (N- 테스트)에서 양성입니다. MRI는 가장 유용한 절차입니다. ACL뿐만 아니라 다른 인대 손상, 반월 상 연골 손상, 혈종 및 뼈 손상도 감지 할 수 있습니다. 무릎 관절의 움직임은 텔로스 또는 다른 도구로 확인할 수 있습니다.
X- 레이는 골절을 확인하는 데 도움이 되지만 인대는 보이지 않습니다. 관절 경 검사 (내시경)는 가장 유용하고 신뢰할 수 있는 진단 방법이지만 피부 절개와 마취를 통해 외과 적 시술로 침습적입니다. ACL은 단독으로 거의 손상되지 않으며 종종 내측 측부 인대 손상 또는 반월판 손상과 결합됩니다.

사진 : ACL 경미한 부상의 관절 경 사진. 인대는 이완되지만 형태는 유지됩니다.

치료 및 재활

치료

원칙적으로 ACL 재건 수술은 청소년 운동 선수가 높은 수준의 스포츠 활동을 필요할 때 필요합니다. 현재 수술은 보통 자신의 힘줄 (예 : 반건 장건 또는 뼈가 있는 슬개 건)을 이식하여 수행됩니다. ACL이 무릎 관절에 존재하기 때문에 신체의 다른 부위에서 나오는 부수적 인 혈류가 열악하고 파열되면 직접 봉합을 해도 혈류가 회복되지 않고 힘줄이 응집하기 어렵다는 것은 부정적인 요인입니다. 결과적으로 힘줄 이식을 통한 인대 재건이 수술의 주류입니다. 이전에 만연했던 인공 인대를 사용한 재건은 이제 덜 일반적입니다.
초기 단계부터 깁스나 보조기로 고정하는 것은 보수적 치료의 한 방법입니다. 그러나 보수적 치료는 힘줄이 느슨해져 ACL 자체의 기능을 회복하기 어렵고, 치료 목적이 ADL (일상 생활의 활동)을 회복하고 유지하는 것임을 이해하는 것이 중요합니다. 무릎 주위의 근력을 강화하고 경쟁력을 유지합니다. 부상 초기에는 관절이나 결빙 측정을 고정하는 것이 좋습니다.

의료 재활

교육 중 확인 사항은 다음과 같습니다.

(1) 일상에서 걷는 동안 무릎이 무너지지 않는지,

(2) 실행 가능 여부,

(3) 계단 오르내림 가능성,

(4) 양다리 점프 가능 여부,

(5) 대시의 가용성 및

(6) 다리 점프 가능

치료 후 운동이나 스키를 타다가 무릎이 접히지 않거나 재발한 경우 수술적 치료를 위해 무릎을 다시 검사해야 합니다. 흉골손상이나 관절연골손상의 위험이 있습니다.

재활 메뉴

(1) 수술 후 2 ~ 3 주 (환자가 보존 적 치료를 받은 경우, 부상 후), 보조기를 사용하여 완전 체중 부하 보행을 시작합니다. 체중이 덜 나가는 수중 걷기, 플러터 킥, 크롤링, 플랫 수영 및 에어로빅으로 시작하십시오.

(2) 위에 나열된 운동을 수행 한 후에도 무릎 통증이나 붓기가 없어지면 달리기, 스테핑 점프, 종아리 올리기, 다리 컬, 무부하 (엉덩이 관절 굴곡, 무릎 굴곡, 발목 배굴, 신전, 발바닥 굴곡)과 같이 점진적으로 강한 운동을 권장합니다.

(3) 마지막으로 하프 스쿼트, 밸런스 보드, 슬라이딩, 종아리 올리기. 그리고 트램폴린은 무릎 주위의 균형 감각을 재조정하는 데 사용됩니다.

(4) 위의 운동에서 문제가 없다고 확인되면 점차 더 활동적인 스포츠를 수행하십시오. 그러나 각 단계에는 월별 훈련 기간이 필요합니다.

예후

스포츠 복귀 기간은 다양하지만 최소 6 개월이 걸린다고하지만 실제로는 최대 8 개월, 일반적으로 1 년 이상 걸립니다. 관절 이완은 중간 치료와 재활을 통해 지속되는 경우가 많습니다.