어깨 관절은 불안정한 관절이기 때문에 강한 후방 외력 받을 수 있는 럭비, 미식 축구, 유도와 같은 접촉 스포츠에서 어깨 탈구를 유발합니다.

질병 개요

질병 개념

어깨 관절은 일반적으로 견갑 상완 관절로, 상완골 근위부 (얼굴의 근위 위치)에 있는 둥근 상완골 두와 견갑골의 표재 관절와로 구성됩니다. 어깨 관절은 광범위한 운동 범위를 가지고 있기 때문에 뼈 구조가 얕고 관절낭의 인대와 근육 (회전근)으로 관절 주위가 강화됩니다. 그러나 스포츠 활동 중에 강한 외력을 받으면 쉽게 부러지고 탈구됩니다.

발생 원인 및 메커니즘

부상 원인

부상은 럭비, 미식 축구, 유도, 핸드볼과 같은 접촉 스포츠와 스키 또는 스노우 보드로 인한 낙상에서 가장 많이 발생합니다.
어깨 관절을 들어 올려 뒤로 밀거나 손을 뒤로 당기거나 선수가 등으로 넘어지면 불안정한 상완골 두가 미끄러져 관절 표면이 탈구 될 수 있습니다. 대부분의 탈구는 상완골 머리가 몸의 앞쪽으로 이동하는 전방 탈구입니다 (사진 1).
첫 번째 손상은 강한 후방 외력에 의해 발생하지만 두 번째 손상 이후에는 이러한 스토퍼 구조 (뼈, 인대 및 관절낭)가 첫 번째 손상보다 더 약한 외력에 의해 탈구를 일으킬 수 있습니다. 이러한 경향은 매번 더 두드러지며, 더 적은 외부 힘이 재 탈구 (반복적 인 탈구)를 유발할 수 있습니다.

증상

빠른 통증, 부기, 기형, 운동 제한, 혈액 순환 및 신경 마비 (어깨와 손가락의 무감각)와 같은 합병증이 발견됩니다.

진단

X- 레이는 관절 표면의 적합성을 진단하는 데 사용됩니다. 최근 컴퓨터 단층 촬영 (CT)과 자기 공명 영상 (MRI) 검사 (사진 2)를 통해 뼈와 연조직 손상 정도를 보다 쉽게 파악할 수 있게 되었습니다.

또한 뱅카트 부위 (뱅카트 부위의 아래쪽 가장자리 앞쪽 : 견갑골의 Glenoid 공동, 사진 4) 및 Hill-Sachs 부위 (Hill-Sachs 부위의 후방 측면보다 우월함)에 대한 손상을 확인해야 합니다. : 상완골 두), 관절 안정화에 중요한 역할을 합니다.

왼쪽 어깨 탈구 (흰색 화살표는 본래 뼈 머리 위치를 나타냄)

사진 2 축소 후 MRI 이미지.

사진 3 왼쪽 어깨 축소 후의 방사선 사진

사진 4 관절 가장자리의 찢어짐 골절. Bankart 부위 병변이라고합니다.

치료 및 재활

치료

치료는 일반적으로 보존적 치료와 외과적 치료로 나뉩니다. 첫 번째 부상 당시, 보수적인 수동 축소 후 환자는 상완을 아래로 내리고 어깨 관절의 내부 회전 위치로 환자는 삼각 붕대, 소위 고정 용 데소 붕대로 안정화를 위한 국소 복원 및 보존 요법으로 3 ~ 4 주 동안 고정합니다. (사진 5 ) 또한 재 탈구 시 약 3 주간의 고정이 필요합니다. 처음에 적절한 고정과 적절한 재활 없이는 반복적인 탈구가 발생할 수 있습니다.
수술은 일반적으로 탈구가 재발했을 때 시행되며, 접촉 경기로 복귀하는 데는 수술 후 약 6 개월이 걸립니다.

사진 5 슬링으로 데소 붕대 고정.

예후

재발성 탈구는 초기 2 년 이내에 재발률이 높으며 환자의 60 %가 관절 불안정 문제를 겪고 있습니다. (2014년 미국 정형 외과 협회).

재활 훈련

부상 후 환자는 부상 부위에 영향을 미치지 않도록 손가락과 손을 운동하기 시작합니다. 부상 1 주일 후 어깨 관절의 내전 및 내부 회전을 위한 등척성 운동을 시작해야 합니다. 3주 후에는 어깨 관절의 90 ° 상승 범위 내에서 가벼운 운동을 수행해야 합니다. 탈구 직후 재활의 핵심은 손이 몸 앞쪽에 있고 등이 벽과 바닥에 닿는 부위의 상지 훈련입니다. 재활의 마지막 단계 (약 6 주)까지 어깨를 앞쪽으로 회전하는 운동은 금지 되어야 합니다.